Prevenció del mal d'altura: què avalen els assaigs

El mal agut de muntanya es manifesta amb mal de cap, nàusees, fatiga i mal son en poques hores d'arribar a un lloc alt — normalment per sobre dels 2,500 metres — i és prou freqüent en rutes populars (Kilimanjaro, el trekking al Campament Base de l'Everest, pobles d'esquí d'alta muntanya) que la majoria de clíniques de viatge tenen una conversa estàndard sobre fàrmacs preventius abans que ningú recorri als antihistamínics o al te de fulla de coca. S'han provat diversos fàrmacs per a la prevenció, i no són intercanviables.

L'acetazolamida és l'opció més estudiada

L'acetazolamida és la que té el rastre d'evidència més profund de tota aquesta llista. Una revisió sistemàtica i metaanàlisi de 2012 ^[7] i una línia de recerca anterior, de l'època del 2001, propera a Cochrane ^[4], van examinar el fàrmac específicament totes dues. Funciona provocant una acidosi metabòlica que imita part de la resposta natural d'aclimatació del cos, i té el registre més llarg dels fàrmacs que prescriuen les clíniques de viatge per a aquest propòsit. Un estudi comparatiu de 2020 ^[3] la va enfrontar directament amb l'ibuprofèn — una comparació que importa perquè l'ibuprofèn és molt més accessible sense recepta que un inhibidor de l'anhidrasa carbònica que requereix recepta.

La dexametasona és l'altra opció amb recepta que compta amb suport de metaanàlisis. Una revisió sistemàtica i metaanàlisi de 2014 ^[6] la va avaluar com a agent preventiu, tot i que la dexametasona és un corticosteroide amb el seu propi perfil d'efectes secundaris i sol reservar-se més aviat com a opció de tractament o rescat en lloc de com a profilaxi rutinària per a una ascensió programada.

Les opcions sense recepta tenen un suport més prim

El ginkgo biloba es ven àmpliament a les farmàcies dels pobles de trekking com a remei «natural» per a l'altitud. Una revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoritzats de 2018 ^[5] va avaluar l'evidència directament, i val la pena llegir-la abans de suposar que un producte herbal és automàticament més segur o suau que un fàrmac amb recepta — herbal no vol dir amb millor evidència.

La suplementació amb nitrats (habitualment administrada com a suc de remolatxa o sals de nitrat en el món de la nutrició esportiva) té una base d'evidència més recent i més estreta. Una revisió sistemàtica i metaanàlisi de 2024 ^[2] va analitzar específicament la saturació d'oxigen com a resultat — un marcador fisiològic, que no és necessàriament el mateix que uns símptomes menys nombrosos o més lleus, que és el resultat que realment li importa a la majoria de viatgers.

La referència única més útil: una comparació directa

En lloc de llegir l'evidència de cada fàrmac de manera aïllada, una revisió sistemàtica i metaanàlisi en xarxa bayesiana de 2025 ^[1] va comparar diversos fàrmacs preventius directament entre ells, en lloc de comparar-los només amb placebo cadascun. Les metaanàlisis en xarxa com aquesta són més útils que un munt d'assaigs separats controlats amb placebo perquè permeten classificar les opcions les unes respecte a les altres en la mateixa escala — tot i que aquí no reproduïm la seva classificació específica ni les mides de l'efecte; el que val la pena retenir és que existeix un marc comparatiu i que és el lloc correcte on mirar abans de triar entre opcions, en lloc de triar el fàrmac que estigui més ben comercialitzat.

Les guies de pràctica clínica de 2024 de la Wilderness Medical Society ^[20] són el consens de societat especialitzada més actual que sintetitza aquesta base d'evidència en recomanacions pràctiques, i són un punt de partida raonable per a una conversa a la clínica de viatge.

Un marc de comparació

Opció	Tipus d'evidència	Accés	Advertiment clau
Acetazolamida	Diverses revisions sistemàtiques / metaanàlisis	Amb recepta	Opció més estudiada; els efectes secundaris inclouen formigueig i augment de la micció
Dexametasona	Revisió sistemàtica i metaanàlisi	Amb recepta	Corticosteroide; sovint es reserva per al tractament/rescat en lloc de la prevenció rutinària
Ibuprofèn	Assaig directe enfront de l'acetazolamida	Sense recepta	Comparat directament amb l'acetazolamida en l'estudi de Medwave de 2020 esmentat més amunt
Ginkgo biloba	Revisió sistemàtica d'assaigs controlats aleatoritzats	Sense recepta / herbal	«Natural» no és un indicador d'una evidència més forta — llegeix la revisió real abans de confiar-hi
Nitrat (suc de remolatxa, etc.)	Metaanàlisi més recent, resultat de saturació d'oxigen	Sense recepta	El resultat mesurat és la saturació d'oxigen, no directament la reducció de símptomes

Res d'això substitueix una conversa individualitzada amb un clínic de medicina del viatger sobre el perfil d'ascensió, els factors de risc personals i altres medicaments — la taula anterior és un mapa del que s'ha estudiat, no una recepta.

Preguntes freqüents

L'acetazolamida és la millor opció per prevenir el mal de muntanya?

Té la base d'evidència més extensa de les opcions revisades anteriorment, segons la revisió sistemàtica i metaanàlisi de 2012, però «la més estudiada» i «la millor per a tu personalment» no són automàticament el mateix — un clínic hauria de valorar els efectes secundaris i les contraindicacions.

El ginkgo biloba realment previu el mal de muntanya?

Una revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoritzats de 2018 ho va examinar específicament; consulta aquesta font directament en lloc de suposar que un suplement herbal porta un risc de qualitat herbal amb un benefici de qualitat de recepta.

L'ibuprofèn és un substitut raonable de l'acetazolamida?

Un estudi de 2020 va comparar els dos directament. És una pregunta raonable per plantejar a una clínica de viatge en lloc de decidir-ho unilateralment, ja que els dos fàrmacs funcionen mitjançant mecanismes diferents.

La dexametasona funciona per a la prevenció, o només per al tractament?

La metaanàlisi de 2014 la va avaluar específicament per a la prevenció, tot i que a la pràctica clínica s'utilitza més habitualment com a fàrmac de rescat/tractament a causa del seu perfil d'efectes secundaris esteroides.

El suc de remolatxa o un suplement de nitrat ajuden a l'altitud?

Una metaanàlisi de 2024 va trobar un efecte específicament sobre la saturació d'oxigen. Si això es tradueix en menys símptomes percebuts de mal agut de muntanya és una pregunta separada que el resultat de saturació d'oxigen no respon directament. Aquest article té finalitats informatives i no és consell mèdic; parla amb un clínic de medicina del viatger sobre el teu propi itinerari i historial de salut abans d'una ascensió.

Banc d'analítica química equipat amb vidreria per a la titulació i la mesura de pH — Jean-Pierre from Cosne-Cours-sur-Loire (Nièvre, Burgundy… · CC BY-SA 2.0 · Wikimedia Commons

Lectura relacionada

20 publicacions, 2001–2026. Això és una combinació de proves i síntesis, des de la qual una afirmació sobre la causa és raonable. Font: la pròpia llista de cites d'aquesta pàgina, a continuació.

Referències

Cada cita a continuació enllaça amb el registre original revisat per parells a PubMed o a través de DOI. Res d'això és un substitut del consell mèdic.

Comparative effects of pharmacological interventions for the prevention of acute mountain sickness: A systematic review and Bayesian network meta-analysis Wang J, Lian N, Tang K, et al. · Travel medicine and infectious disease · 2025 · Meta-analysis DOI PubMed 40383249
Effect of nitrate supplementation on oxygen saturation levels for acute mountain sickness prevention: A systematic review and meta-analysis Nafi'an MRT, Sabirin RM, Wibowo RA, et al. · Nitric oxide : biology and chemistry · 2024 · Meta-analysis DOI PubMed 39002891
Ibuprofen versus acetazolamide for prevention of acute mountain sickness Schilling M, Irarrázaval S · Medwave · 2020 · Meta-analysis DOI PubMed 32604398
Acetazolamide for the treatment of acute mountain sickness Tapia L, Irarrázaval S · Medwave · 2019 · Meta-analysis DOI PubMed 31891352
Ginkgo biloba extract for prevention of acute mountain sickness: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Tsai TY, Wang SH, Lee YK, et al. · BMJ open · 2018 · Meta-analysis DOI PubMed 30121603 Full text
Dexamethasone for the prevention of acute mountain sickness: systematic review and meta-analysis Tang E, Chen Y, Luo Y · International journal of cardiology · 2014 · Meta-analysis DOI PubMed 24679688
Acetazolamide for the prevention of acute mountain sickness--a systematic review and meta-analysis Ritchie ND, Baggott AV, Andrew Todd WT · Journal of travel medicine · 2012 · Meta-analysis DOI PubMed 22943270
Altitude sickness Murdoch D · BMJ clinical evidence · 2010 · Systematic review PubMed 21718562 Full text
Gut microbiota-targeted dietary supplementation with fermentable fibers and polyphenols prevents hypobaric hypoxia-induced increases in intestinal permeability Karl JP, Fagnant HS, Radcliffe PN, et al. · American journal of physiology. Regulatory, integrative and comparative physiology · 2025 · Randomised controlled trial DOI PubMed 40701649
Effects of acetazolamide combined with remote ischemic preconditioning on risk of acute mountain sickness: a randomized clinical trial Liu M, Jiao X, Li R, et al. · BMC medicine · 2024 · Randomised controlled trial DOI PubMed 38166913 Full text
Effects of acetazolamide on pulmonary artery pressure and prevention of high-altitude pulmonary edema after rapid active ascent to 4,559 m Berger MM, Sareban M, Schiefer LM, et al. · Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985) · 2022 · Randomised controlled trial DOI PubMed 35511718
Acetazolamide does not alter endurance exercise performance at 3,500-m altitude Bradbury KE, Yurkevicius BR, Mitchell KM, et al. · Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985) · 2020 · Randomised controlled trial DOI PubMed 31804890
Altitude Sickness Prevention with Ibuprofen Relative to Acetazolamide Burns P, Lipman GS, Warner K, et al. · The American journal of medicine · 2019 · Randomised controlled trial DOI PubMed 30419226
Budesonide Versus Acetazolamide for Prevention of Acute Mountain Sickness Lipman GS, Pomeranz D, Burns P, et al. · The American journal of medicine · 2018 · Randomised controlled trial DOI PubMed 28668540
Acute mountain sickness; prophylactic benefits of antioxidant vitamin supplementation at high altitude Bailey DM, Davies B · High altitude medicine & biology · 2001 · Randomised controlled trial DOI PubMed 11252695
The incidence, importance, and prophylaxis of acute mountain sickness Hackett PH, Rennie D, Levine HD · Lancet (London, England) · 1976 · Randomised controlled trial DOI PubMed 62991
Altitude hypoxia and hypoxemia: pathogenesis and management Cai C, Ni G, Chen L, et al. · Signal transduction and targeted therapy · 2026 · Review DOI PubMed 41571626 Full text
High Altitude Berger MM, Luks AM · Seminars in respiratory and critical care medicine · 2023 · Review DOI PubMed 37816346
Acute high-altitude sickness Luks AM, Swenson ER, Bärtsch P · European respiratory review : an official journal of the European Respiratory Society · 2017 · Review DOI PubMed 28143879 Full text
Acute mountain sickness: pathophysiology, prevention, and treatment Imray C, Wright A, Subudhi A, et al. · Progress in cardiovascular diseases · 2010 · Review DOI PubMed 20417340
Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update Luks AM, Beidleman BA, Freer L, et al. · Wilderness & environmental medicine · 2024 · Journal article DOI PubMed 37833187